健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦出血手術(shù)后第五天未清醒提示存在較高風(fēng)險(xiǎn)，需警惕腦水腫加重、二次出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間主要受出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥控制等因素影響。
1、腦水腫加重術(shù)后局部血管通透性改變可能導(dǎo)致腦水腫高峰，表現(xiàn)為瞳孔不等大、血壓波動(dòng)，需持續(xù)脫水降顱壓治療，常用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等藥物。
2、二次出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)區(qū)域血管脆性增加或血壓控制不佳時(shí)易發(fā)生，常伴隨劇烈頭痛、嘔吐，需維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)行CT復(fù)查明確出血情況。
3、顱內(nèi)感染開放性手術(shù)可能引發(fā)腦膜炎或膿腫，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，需腦脊液檢查確認(rèn)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松、萬古霉素等抗生素。
4、多器官衰竭長期昏迷可能引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等連鎖反應(yīng)，需加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。
建議每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分監(jiān)測(cè)，維持頭高30度體位，避免劇烈搬動(dòng)患者，同時(shí)注意肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。
腦動(dòng)脈狹窄可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式治療。腦動(dòng)脈狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、先天性血管畸形、外傷等因素引起。
1、藥物治療藥物治療主要用于控制危險(xiǎn)因素和改善癥狀，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等。藥物治療可與介入治療或手術(shù)治療聯(lián)合使用。
2、介入治療介入治療包括血管成形術(shù)和支架植入術(shù)，適用于中重度狹窄患者。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能需要重復(fù)進(jìn)行。
3、手術(shù)治療手術(shù)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，適用于嚴(yán)重狹窄或介入治療失敗的患者。手術(shù)治療效果持久但創(chuàng)傷較大。
4、生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、控制血壓血糖、適量運(yùn)動(dòng)等。健康的生活方式有助于延緩病情進(jìn)展，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。
腦動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑規(guī)范治療，同時(shí)保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。
