健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦膜刺激征檢查方法主要有頸強(qiáng)直試驗(yàn)、克氏征檢查、布氏征檢查、抬腿試驗(yàn)四種。
1、頸強(qiáng)直試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者用手托住患者枕部使其被動(dòng)屈頸，若下頜不能貼近胸骨且出現(xiàn)抵抗感為陽(yáng)性，提示腦膜受刺激。
2、克氏征檢查：患者仰臥，一側(cè)下肢屈髖屈膝呈直角，檢查者伸直其膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛或阻力為陽(yáng)性，反映神經(jīng)根受牽拉。
3、布氏征檢查：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性，常見(jiàn)于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
4、抬腿試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者抬高其伸直的下肢，若在30度內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性，可能與腦膜炎癥刺激有關(guān)。
出現(xiàn)陽(yáng)性體征需及時(shí)就醫(yī)完善腦脊液檢查，檢查前避免自行服用鎮(zhèn)痛藥物以免掩蓋癥狀。
腦梗塞發(fā)病后3天內(nèi)最危險(xiǎn)，危險(xiǎn)程度隨腦水腫高峰期、再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥概率等因素變化。
1. 24小時(shí)內(nèi)：發(fā)病初期血管再通時(shí)間窗窄，易發(fā)生缺血再灌注損傷。需緊急評(píng)估靜脈溶栓或取栓治療指征，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶、依達(dá)拉奉。
2. 48-72小時(shí)：腦水腫高峰期，可能引發(fā)腦疝。需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，控制血壓波動(dòng)，可使用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等減輕水腫。
3. 3-7天：感染性并發(fā)癥高發(fā)期，常見(jiàn)肺部感染和尿路感染。需加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理，必要時(shí)使用抗生素如頭孢曲松、莫西沙星。
4. 7天后：深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)上升。建議盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防性使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝藥物。
發(fā)病后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓血糖，逐步開(kāi)展吞咽功能評(píng)估和肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)。
