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直徑超過(guò)10毫米的膀胱結(jié)石通常建議手術(shù)治療。膀胱結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)取石、藥物輔助排石。
1、體外碎石適用于5-20毫米的結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出?？赡芘c尿液濃縮、尿路梗阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿中斷、血尿等癥狀。
2、膀胱鏡碎石適用于20-40毫米的結(jié)石，通過(guò)尿道插入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石?？赡芘c前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹疼痛、尿頻等癥狀。
3、開(kāi)放手術(shù)適用于超過(guò)40毫米或質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，需切開(kāi)膀胱取出結(jié)石?？赡芘c長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、膀胱憩室等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、排尿困難等癥狀。
4、藥物排石適用于小于5毫米的結(jié)石，可嘗試枸櫞酸鉀、坦索羅辛、碳酸氫鈉等藥物促進(jìn)排石。可能與飲水不足、高鈣飲食等生理因素有關(guān)。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
結(jié)石輸尿管可能引起尿頻，常見(jiàn)于輸尿管結(jié)石刺激膀胱或合并尿路感染。尿頻癥狀通常與結(jié)石位置、大小及是否繼發(fā)感染有關(guān)。
1、結(jié)石刺激輸尿管下段結(jié)石靠近膀胱入口，機(jī)械性刺激可導(dǎo)致膀胱敏感度增加，表現(xiàn)為尿頻尿急。建議多飲水促進(jìn)排石，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、黃體酮或山莨菪堿等藥物緩解癥狀。
2、尿路感染結(jié)石梗阻易誘發(fā)細(xì)菌感染，炎癥刺激膀胱黏膜引發(fā)尿頻。可能伴隨尿痛、尿液渾濁。需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇。
3、膀胱過(guò)度活動(dòng)結(jié)石刺激可能誘發(fā)膀胱逼尿肌異常收縮，導(dǎo)致功能性尿頻?？赏ㄟ^(guò)膀胱訓(xùn)練改善，必要時(shí)使用索利那新、托特羅定或米拉貝隆等藥物調(diào)節(jié)。
4、梗阻性腎病長(zhǎng)期結(jié)石梗阻可能導(dǎo)致腎積水，反射性引起尿量變化。常伴有腰痛、排尿困難。需解除梗阻，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
出現(xiàn)尿頻癥狀應(yīng)及時(shí)排查結(jié)石位置及并發(fā)癥，每日飲水量保持2000毫升以上，避免憋尿及高草酸飲食，必要時(shí)需泌尿外科介入治療。
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