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腎結(jié)石疼痛向?qū)?cè)放射可能與神經(jīng)傳導(dǎo)路徑交叉、內(nèi)臟牽涉痛機(jī)制、輸尿管痙攣反射及結(jié)石移動(dòng)刺激有關(guān)。
1. 神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)內(nèi)臟感覺神經(jīng)在脊髓層面存在交叉?zhèn)鲗?dǎo)，右側(cè)結(jié)石可能通過脊髓丘腦束激活左側(cè)痛覺中樞，導(dǎo)致患者誤判疼痛位置。
2. 牽涉痛機(jī)制腎臟與腹部皮膚節(jié)段存在相同脊髓節(jié)段支配，結(jié)石刺激通過內(nèi)臟-體表反射弧引發(fā)遠(yuǎn)離實(shí)際病灶的體表牽涉痛。
3. 輸尿管反射結(jié)石嵌頓引發(fā)輸尿管痙攣時(shí)，平滑肌強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生的痛覺信號(hào)可通過交感神經(jīng)鏈向?qū)?cè)傳導(dǎo)，形成交叉性疼痛。
4. 結(jié)石位移刺激移動(dòng)的結(jié)石可能刺激腎盂或輸尿管不同部位，其產(chǎn)生的疼痛信號(hào)經(jīng)多級(jí)神經(jīng)元傳遞后出現(xiàn)定位偏差。
建議突發(fā)劇烈腰痛伴對(duì)側(cè)放射痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通過尿液檢查、超聲或CT明確結(jié)石位置，疼痛發(fā)作期可保持患側(cè)朝上體位減少尿路壓力。
體外激光碎石多數(shù)情況下無須住院，屬于門診治療。實(shí)際是否需要住院取決于結(jié)石大小、位置、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)疾病等因素。
1、結(jié)石大小直徑小于10毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石通常門診完成，超過15毫米或復(fù)雜結(jié)石可能需短期觀察。
2、結(jié)石位置輸尿管中上段結(jié)石術(shù)后易引發(fā)腎絞痛，部分患者需留院鎮(zhèn)痛；下段結(jié)石多可當(dāng)日離院。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)合并尿路感染、腎功能不全者需住院抗感染治療；術(shù)中出血量大時(shí)需延長監(jiān)測。
4、基礎(chǔ)疾病高齡或患有心腦血管疾病者，術(shù)后可能需住院評(píng)估心肺功能。
術(shù)后建議多飲水促進(jìn)排石，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。
