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超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石可能與結(jié)石體積過小、檢查時機(jī)不當(dāng)、設(shè)備分辨率限制或非結(jié)石性疼痛有關(guān)，可通過復(fù)查超聲、CT檢查、尿液分析及癥狀觀察進(jìn)一步排查。
1、復(fù)查超聲：建議間隔2-4周復(fù)查超聲，尤其針對腎絞痛發(fā)作期可能因結(jié)石移動導(dǎo)致漏診，復(fù)查時可要求醫(yī)生重點掃描輸尿管生理狹窄部位。
2、CT檢查：泌尿系CT平掃對2毫米以上結(jié)石檢出率超過95%，可明確超聲難以發(fā)現(xiàn)的輸尿管中段結(jié)石或尿酸結(jié)石，檢查前無須特殊準(zhǔn)備。
3、尿液分析：尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞提示可能存在微小結(jié)石，24小時尿生化檢查可判斷結(jié)石風(fēng)險因素，建議收集發(fā)作期尿液送檢提高陽性率。
4、癥狀觀察：記錄疼痛性質(zhì)與排尿情況，腎絞痛典型表現(xiàn)為肋脊角放射痛伴血尿，若持續(xù)存在癥狀需考慮非結(jié)石因素如肌肉勞損或神經(jīng)痛。
出現(xiàn)反復(fù)腰痛或血尿建議完善代謝評估，日常保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，適量補(bǔ)充枸櫞酸鹽制劑預(yù)防結(jié)石形成。
輸尿管結(jié)石通?？赏ㄟ^藥物排石或體外碎石治療，當(dāng)存在結(jié)石直徑超過10毫米、合并嚴(yán)重腎積水、反復(fù)感染或保守治療無效等情況時建議手術(shù)干預(yù)。
1、結(jié)石過大結(jié)石直徑超過10毫米難以自行排出，可能引發(fā)尿路梗阻。此時可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前需完善泌尿系CT評估。
2、腎積水加重結(jié)石導(dǎo)致中重度腎積水可能損害腎功能，伴隨腰部脹痛、尿量減少。需緊急解除梗阻，常采用輸尿管支架置入聯(lián)合碎石手術(shù)。
3、反復(fù)尿路感染結(jié)石合并反復(fù)發(fā)熱、膿尿等感染癥狀，可能引發(fā)膿毒血癥。應(yīng)在控制感染后行手術(shù)治療，避免使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期間碎石。
4、保守治療失敗藥物排石治療4周無效或結(jié)石位置無變化，伴隨持續(xù)腎絞痛?？蛇x用α受體阻滯劑坦索羅辛輔助后，再考慮手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
