老年人心絞痛的診斷與治療

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

54次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-15 09:33:06

老年人心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，可通過心電圖檢查、冠狀動脈造影、血液生化檢測、心臟超聲、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等方式診斷，治療手段主要有硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物干預(yù)以及冠狀動脈支架植入術(shù)等手術(shù)方式。心絞痛可能與動脈粥樣硬化、高血壓等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、放射至左肩臂等癥狀。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎(chǔ)手段，通過記錄心臟電活動識別心肌缺血特征性改變，如ST段壓低或T波倒置。靜息心電圖對穩(wěn)定性心絞痛檢出率較低，需結(jié)合發(fā)作時記錄。動態(tài)心電圖監(jiān)測可捕捉陣發(fā)性缺血事件，尤其適用于癥狀不典型的老年患者。檢查無須特殊準(zhǔn)備，但需避免劇烈運(yùn)動或情緒波動干擾結(jié)果。

2、冠狀動脈造影

作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管狹窄程度和部位。通過導(dǎo)管注入造影劑后X線成像，能發(fā)現(xiàn)超過50%管腔狹窄的病變。適用于藥物控制不佳或擬行血運(yùn)重建的患者，但存在造影劑腎病、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評估腎功能及出血傾向，術(shù)后密切觀察穿刺部位出血情況。

3、硝酸甘油片

硝酸甘油片是緩解急性發(fā)作的首選藥物，通過擴(kuò)張冠狀動脈快速改善心肌供血。舌下含服1-3分鐘起效，5分鐘內(nèi)未緩解需警惕心肌梗死。常見不良反應(yīng)包括頭痛、低血壓，青光眼患者禁用。日常攜帶時需避光防潮，開封后3個月未用完應(yīng)更換。

4、阿司匹林腸溶片

小劑量阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。長期服用需監(jiān)測消化道出血傾向，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑可減少胃黏膜損傷。對阿司匹林過敏者可用氯吡格雷替代，嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。服藥期間避免同時使用其他非甾體抗炎藥。

5、冠狀動脈支架植入術(shù)

對于嚴(yán)重多支血管病變患者，支架植入能有效恢復(fù)血流。金屬裸支架術(shù)后需雙抗血小板治療1個月，藥物洗脫支架需延長至6-12個月。術(shù)后需定期復(fù)查支架通暢度，控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。高齡患者需評估手術(shù)耐受性，合并其他器官功能衰竭時慎選。

老年心絞痛患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、太極拳，運(yùn)動時心率不宜超過170減年齡。隨身攜帶急救卡片注明用藥信息，避免寒冷刺激和情緒激動。定期監(jiān)測血壓血脂，每3-6個月復(fù)查心臟功能，出現(xiàn)疼痛頻率增加或休息時發(fā)作需立即就醫(yī)。

心絞痛老年人

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