心絞痛的鑒別診斷方法

心血管內(nèi)科編輯科普小醫(yī)森

104次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-18 15:11:41

心絞痛的鑒別診斷方法主要有心電圖檢查、冠狀動脈造影、心臟負荷試驗、心肌酶學檢查和心臟超聲檢查。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，可能表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，需及時就醫(yī)明確診斷。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎檢查手段，通過記錄心臟電活動判斷是否存在心肌缺血。典型心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等改變，靜息狀態(tài)下心電圖可能正常。心電圖檢查無創(chuàng)、便捷，可重復進行，適合作為初步篩查工具。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于捕捉發(fā)作時的心電變化。

2、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是診斷冠心病金標準，可直接顯示冠狀動脈狹窄程度和部位。該檢查通過導管注入造影劑，利用X線成像觀察血管情況，能準確評估病變范圍。冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，通常在心電圖異?；虬Y狀典型時進行，可為后續(xù)血運重建治療提供依據(jù)。檢查前需評估腎功能和出血風險。

3、心臟負荷試驗

心臟負荷試驗通過運動或藥物誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖和癥狀變化。平板運動試驗常用，患者在醫(yī)生監(jiān)護下進行分級運動，出現(xiàn)胸痛或心電圖改變時停止。負荷試驗對隱匿性冠心病診斷價值較高，可評估心肌缺血閾值和心臟功能。試驗前需排除嚴重心律失常等禁忌證，過程中需密切監(jiān)測生命體征。

4、心肌酶學檢查

心肌酶學檢查通過檢測血液中心肌損傷標志物鑒別心絞痛和心肌梗死。肌鈣蛋白I或T特異性高，心肌損傷后數(shù)小時升高并持續(xù)數(shù)天。肌酸激酶同工酶也有診斷價值。急性冠脈綜合征患者需系列檢測酶學指標，動態(tài)觀察變化趨勢。檢查需結合臨床表現(xiàn)，部分不穩(wěn)定型心絞痛患者酶學指標可能正常。

5、心臟超聲檢查

心臟超聲可評估心臟結構和功能，檢測室壁運動異常。靜息狀態(tài)下心絞痛患者超聲可能正常，負荷超聲心動圖可誘發(fā)缺血區(qū)域室壁運動減弱。超聲檢查無輻射，可重復進行，對評估心臟整體功能有重要價值。檢查時需多切面觀察各節(jié)段運動情況，結合臨床和其他檢查結果綜合判斷。

心絞痛患者日常需注意低脂低鹽飲食，控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，避免劇烈運動和情緒激動。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片等，定期復查。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時需立即就醫(yī)，警惕心肌梗死發(fā)生。保持規(guī)律作息和適度運動有助于改善心臟供血。

心絞痛診斷

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