常見的心絞痛的鑒別診斷方法

心血管內科編輯醫(yī)普觀察員

142次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-17 13:50:36

心絞痛的鑒別診斷方法主要有心電圖檢查、冠狀動脈造影、運動負荷試驗、心臟超聲檢查、心肌酶譜檢測等。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，表現為胸骨后壓榨性疼痛，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。建議及時就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎檢查手段，可記錄心臟電活動變化。典型心絞痛發(fā)作時可能出現ST段壓低或T波倒置等缺血性改變，靜息狀態(tài)下心電圖可能正常。該方法無創(chuàng)、便捷，適合作為初步篩查工具，但不能單獨作為確診依據。對于疑似變異型心絞痛患者，需結合發(fā)作時心電圖特征判斷。

2、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是診斷冠心病金標準，通過導管注入造影劑直接顯示血管狹窄程度?？擅鞔_冠狀動脈病變位置、范圍及嚴重性，對評估是否需要支架植入或搭橋手術具有決定性意義。檢查屬于有創(chuàng)操作，存在少量并發(fā)癥風險，通常在心電圖異?；虬Y狀反復發(fā)作時采用。

3、運動負荷試驗

運動負荷試驗通過踏車或平板運動誘發(fā)心肌缺血，同步監(jiān)測心電圖變化。當運動誘發(fā)ST段動態(tài)改變并伴隨典型胸痛時，對勞力型心絞痛診斷價值較高。該檢查可評估心臟儲備功能，但禁用于急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者。部分患者可能出現假陰性結果，需結合其他檢查綜合判斷。

4、心臟超聲檢查

心臟超聲可觀察心臟結構與運動狀態(tài)，評估心室壁節(jié)段性運動異常。負荷超聲心動圖通過藥物或運動誘發(fā)缺血，能提高對隱匿性缺血的檢出率。該方法無輻射風險，能同時評估心臟瓣膜功能及心包情況，但對操作者技術要求較高，微小血管病變可能顯示不清。

5、心肌酶譜檢測

心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標，用于鑒別心絞痛與急性心肌梗死。典型心絞痛發(fā)作時酶學指標通常正常，若持續(xù)升高則提示心肌壞死。需注意采血時間窗，發(fā)病后4-6小時復查可提高檢出率。該檢查對排除非缺血性胸痛具有重要價值。

心絞痛患者日常需避免劇烈運動及情緒激動，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在正常范圍。戒煙限酒，冬季注意保暖，隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。建議定期復查血脂、血糖等指標，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，若疼痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服硝酸甘油無效，須立即撥打急救電話。

心絞痛診斷

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