腎病綜合征產(chǎn)生水腫原因是什么引起的
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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腎病綜合征水腫主要由低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損、鈉水潴留、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡、淋巴回流障礙等因素引起。
1、低蛋白血癥：
大量蛋白尿導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分向組織間隙滲出?；颊叱Ｒ?jiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹腔積液。治療需補(bǔ)充白蛋白并配合利尿劑，同時(shí)控制蛋白尿。
2、濾過(guò)屏障受損：
腎小球基底膜電荷屏障或機(jī)械屏障破壞，使大量蛋白質(zhì)漏出。病理類(lèi)型如微小病變、膜性腎病等均可導(dǎo)致該現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性水腫伴泡沫尿，需通過(guò)腎活檢明確病理類(lèi)型后針對(duì)性用藥。
3、鈉水潴留：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉的重吸收?；颊叱霈F(xiàn)對(duì)稱(chēng)性水腫伴尿量減少，限制鈉鹽攝入每日低于3g可緩解癥狀，必要時(shí)聯(lián)合噻嗪類(lèi)利尿劑。
4、內(nèi)分泌失衡：
抗利尿激素分泌異常及醛固酮水平升高，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管水分重吸收增加。這類(lèi)水腫晨起以顏面部明顯，午后下肢加重，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿電解質(zhì)調(diào)整治療方案。
5、淋巴回流障礙：
長(zhǎng)期嚴(yán)重低蛋白血癥可繼發(fā)淋巴管功能異常，組織間液回流受阻。表現(xiàn)為皮膚緊繃發(fā)亮、按壓無(wú)凹陷的頑固性水腫，需通過(guò)彈力襪壓迫或淋巴引流改善。
患者日常需保持每日蛋白質(zhì)攝入0.8-1g/kg體重，優(yōu)選魚(yú)蝦蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白；控制食鹽量并使用限鹽勺量化；記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)體重變化；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。水腫加重或出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，警惕血栓形成及急性腎損傷等并發(fā)癥。
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