房間隔缺損聽診有哪些特點
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)語暖心
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房間隔缺損聽診特點主要有胸骨左緣第二肋間收縮期雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂、三尖瓣區(qū)舒張期雜音等。房間隔缺損是先天性心臟病的一種，聽診表現(xiàn)與缺損大小、分流方向及肺動脈壓力密切相關(guān)。
1、收縮期雜音
胸骨左緣第二肋間可聞及2-3級收縮期噴射性雜音，呈吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)范圍較小。該雜音由右心室排血量增加導(dǎo)致肺動脈瓣相對狹窄引起，雜音強度與缺損大小無直接關(guān)系。缺損較大時可能因左右心房間壓差減小而雜音減弱，需結(jié)合其他體征綜合判斷。
2、第二心音固定分裂
肺動脈瓣區(qū)第二心音呈現(xiàn)特征性固定分裂，不受呼吸影響。正常第二心音分裂在吸氣時明顯，而房間隔缺損患者因右心血容量持續(xù)增加，使肺動脈瓣關(guān)閉延遲，形成固定分裂。這一體征對診斷具有較高特異性。
3、舒張期雜音
三尖瓣區(qū)可能出現(xiàn)低調(diào)舒張期隆隆樣雜音，由經(jīng)缺損分流的血液流經(jīng)三尖瓣時產(chǎn)生。隨著肺動脈壓力升高，右心室擴大可導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全，此時雜音可能增強。該體征提示分流量較大或病程較長。
4、肺動脈高壓體征
病程晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，收縮期雜音減輕甚至消失。嚴(yán)重者可聞及肺動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音，提示肺動脈瓣功能性關(guān)閉不全。此類體征往往伴隨紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。
5、其他伴隨體征
部分患者可觸及心前區(qū)抬舉性搏動，反映右心室負荷增加。嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等非特異性表現(xiàn)。大型缺損或合并肺動脈高壓時，可見頸靜脈怒張、肝大等右心衰竭體征。
房間隔缺損患者需定期進行心臟超聲檢查評估缺損情況，避免劇烈運動及呼吸道感染。飲食應(yīng)保證充足營養(yǎng)但控制鈉鹽攝入，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。出現(xiàn)活動后氣促、心悸加重等癥狀時需及時就醫(yī)，根據(jù)病情選擇介入封堵或外科手術(shù)治療。
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