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心肌致密化不全該怎么辦

心血管內科編輯 醫(yī)語暖心
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心肌致密化不全可通過生活方式調整、藥物治療、心臟康復訓練、植入器械治療、心臟移植等方式干預。該病通常由遺傳因素、心肌發(fā)育異常、代謝紊亂、病毒感染、免疫異常等原因引起。

1、生活方式調整

患者需限制鈉鹽攝入，每日控制在3-5克，避免腌制食品。適當補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞胸肉，每日攝入量約1-1.2克/公斤體重。保持每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，避免競技性運動。嚴格戒煙限酒，保證7-8小時睡眠，通過動態(tài)心電圖監(jiān)測調整活動強度。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，培哚普利叔丁胺片改善心室重構，螺內酯片抗纖維化。出現血栓栓塞風險時可用華法林鈉片，心衰急性發(fā)作時靜脈用重組人腦利鈉肽。藥物需定期評估肝腎功能，避免與非甾體抗炎藥聯用。

3、心臟康復訓練

在三級醫(yī)院心臟康復中心進行每周3次的心肺運動試驗指導訓練，包括功率自行車、彈力帶抗阻等。通過6分鐘步行試驗制定個性化方案，訓練時維持心率在儲備心率的40-70%，配合呼吸肌訓練改善肺功能，療程不少于12周。

4、植入器械治療

左室射血分數低于35%可考慮心臟再同步化治療，QRS波寬度大于130毫秒時植入CRT-D設備。嚴重心律失常者安裝ICD，術后需每月檢測設備參數。所有植入器械患者避免接觸強磁場，定期更換電池，終生抗凝治療。

5、心臟移植

終末期患者經多學科評估后列入移植名單，需符合肺動脈壓小于35mmHg、無不可逆肺動脈高壓等標準。術后使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，終身監(jiān)測排斥反應，移植后5年存活率約70-80%。

患者應建立健康檔案定期隨訪，每3-6個月復查心臟超聲和BNP。家庭自備電子血壓計、血氧儀每日監(jiān)測，記錄出入量變化。避免感染誘發(fā)心衰，流感季節(jié)前接種疫苗。保持情緒穩(wěn)定，參加患者互助小組，出現呼吸困難加重或下肢水腫立即急診。飲食采用低脂高纖維原則，控制每日液體攝入在1.5-2升，分6-8次少量飲用。家屬需學習心肺復蘇技能，備好急救藥物，確保居住環(huán)境無障礙物防跌倒。

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