心律失常如何診斷

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)普小能手

88次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-15 19:59:13

心律失常可通過(guò)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟電生理檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。心律失常可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、心臟結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心律失常最常用的方法，能夠記錄心臟電活動(dòng)的波形變化。通過(guò)分析P波、QRS波群、T波的形態(tài)和節(jié)律，可以識(shí)別房性早搏、室性早搏、房顫、室顫等常見(jiàn)類型。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可捕捉即時(shí)異常，但對(duì)陣發(fā)性心律失常檢出率有限，需結(jié)合其他檢查。

2、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24-72小時(shí)連續(xù)記錄心電活動(dòng)，提高間歇性心律失常的檢出概率?；颊吲宕鞅銛y式記錄儀期間需記錄日常活動(dòng)與癥狀，便于醫(yī)生分析癥狀與心電圖變化的關(guān)聯(lián)。該方法對(duì)發(fā)作頻率低的心律失常診斷價(jià)值較高，可識(shí)別夜間心動(dòng)過(guò)緩或短陣室速等事件。

3、心臟電生理檢查

心臟電生理檢查通過(guò)導(dǎo)管電極直接記錄心腔內(nèi)電信號(hào)，明確異常電傳導(dǎo)路徑或起搏點(diǎn)位置。檢查中可能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速以確定機(jī)制，適用于反復(fù)暈厥但無(wú)創(chuàng)檢查未確診的患者。該技術(shù)對(duì)房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速等有確診價(jià)值，并為射頻消融治療提供依據(jù)。

4、血液生化檢查

血液檢查可排查導(dǎo)致心律失常的代謝因素，包括血鉀、血鎂、血鈣等電解質(zhì)水平，甲狀腺功能指標(biāo)以及心肌酶譜。嚴(yán)重低鉀血癥可能引發(fā)室性心律失常，甲狀腺功能亢進(jìn)易誘發(fā)房顫，肌鈣蛋白升高提示心肌損傷。這些結(jié)果有助于區(qū)分心律失常的繼發(fā)性病因。

5、影像學(xué)檢查

心臟超聲能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常如瓣膜病變、心肌肥厚或心腔擴(kuò)大，這些病變可能成為心律失常的基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈CT或造影可明確心肌缺血灶，心肌核素掃描有助于判斷心肌存活狀態(tài)。對(duì)于疑似致心律失常性右室心肌病等疾病，心臟磁共振可提供更精準(zhǔn)的組織學(xué)信息。

確診心律失常后應(yīng)避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品，保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等，定期復(fù)查心電圖。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴意識(shí)模糊、胸痛或呼吸困難，須立即就醫(yī)。

心律失常診斷

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