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洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是什么

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #心律失常 #中毒

洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。洋地黃中毒可能由用藥過(guò)量、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等因素引起，需立即停用洋地黃類藥物并就醫(yī)處理。

洋地黃中毒時(shí)，心臟電生理活動(dòng)受到干擾，導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性異常和傳導(dǎo)障礙。室性早搏表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，患者可能感到心悸或心跳漏搏。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分，心電圖顯示連續(xù)三個(gè)以上的室性早搏，可能伴隨頭暈、胸悶甚至?xí)炟?。這兩種心律失常源于洋地黃抑制鈉鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈣超載和鉀流失，心肌興奮性增高。

洋地黃中毒還可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等緩慢性心律失常。二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心率顯著減慢，心電圖可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)或P波與QRS波完全分離。竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心率低于60次/分，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿斯綜合征。這些情況與洋地黃增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力及直接抑制竇房結(jié)功能有關(guān)。

出現(xiàn)洋地黃中毒相關(guān)心律失常時(shí)，應(yīng)立即停用洋地黃類藥物，檢測(cè)血藥濃度和血清鉀水平。輕度中毒可通過(guò)補(bǔ)鉀、使用苯妥英鈉注射液或利多卡因注射液控制心律失常。嚴(yán)重中毒需使用洋地黃特異性抗體片段注射液中和毒素。患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)心率血壓變化，記錄24小時(shí)出入量。恢復(fù)期須調(diào)整洋地黃劑量，定期復(fù)查心電圖和腎功能，避免再次中毒。

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