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風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全癥狀

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞: #二尖瓣狹窄 #風(fēng)濕

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、心悸和胸痛。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全通常由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起,可能導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓心力衰竭并發(fā)癥

1、勞力性呼吸困難

勞力性呼吸困難是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的早期表現(xiàn),患者在輕微活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)氣促。這與二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻有關(guān),左心房壓力升高后引起肺靜脈回流障礙。輕度癥狀可通過(guò)限制體力活動(dòng)緩解,中重度需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺淤血,或考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為睡眠中突發(fā)憋醒伴端坐呼吸,提示病情進(jìn)展至中度階段。因平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血,患者常被迫采取半臥位。需長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片控制血壓,使用地高辛片改善心功能,嚴(yán)重者需行二尖瓣置換術(shù)。

3、咯血

咯血多因肺靜脈高壓導(dǎo)致支氣管黏膜血管破裂所致,可為痰中帶血或大量鮮紅色血痰。急性發(fā)作時(shí)需絕對(duì)臥床,使用酚磺乙胺注射液止血,硝酸甘油注射液降低肺動(dòng)脈壓。日常需避免劇烈咳嗽,監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

4、心悸

心悸由心律失常引發(fā),常見(jiàn)房顫和房撲。二尖瓣病變導(dǎo)致左心房擴(kuò)大是主要誘因,患者自覺(jué)心跳不規(guī)則或漏搏。需定期心電圖檢查,服用酒石酸美托洛爾片控制心室率,華法林鈉片預(yù)防血栓形成。

5、胸痛

胸痛多發(fā)生于右心室負(fù)荷過(guò)重時(shí),表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或鈍痛??赡芘c冠狀動(dòng)脈灌注不足或肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。需鑒別心絞痛,可舌下含服硝酸異山梨酯片緩解癥狀,聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克,避免腌制食品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不誘發(fā)癥狀為度。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜病變進(jìn)展。出現(xiàn)下肢水腫、尿量減少等心力衰竭征兆時(shí)需立即就醫(yī)。冬季注意防寒保暖,預(yù)防鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。

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