三尖瓣反流的原因有哪些
心血管內(nèi)科編輯
健康科普君
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三尖瓣反流可能由先天性發(fā)育異常、風濕性心臟病、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、右心室擴大等原因引起。三尖瓣反流可通過藥物治療、手術治療等方式干預，建議及時就醫(yī)明確病因。
1、先天性發(fā)育異常
三尖瓣瓣葉或腱索在胚胎期發(fā)育不全可能導致關閉不全，常見于埃布斯坦畸形等先天性心臟病。輕度反流可能無明顯癥狀，重度者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。超聲心動圖可明確診斷，輕癥無須治療，中重度需考慮三尖瓣成形術或置換術。
2、風濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應可導致三尖瓣瓣膜增厚攣縮，多與二尖瓣病變合并存在。患者可能有游走性關節(jié)痛病史，聽診可聞及收縮期雜音。需長期使用芐星青霉素預防復發(fā)，嚴重反流時需行瓣膜修復手術，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、地高辛片、呋塞米片等。
3、肺動脈高壓
肺血管阻力持續(xù)增高會使右心室壓力負荷增加，導致三尖瓣環(huán)擴張而出現(xiàn)功能性反流?；颊叱Ｓ泻粑щy、乏力等表現(xiàn)，胸部X線可見肺動脈段突出。治療需針對原發(fā)病，可使用波生坦片、他達拉非片等靶向藥物，必要時行房間隔造口術減輕右心負荷。
4、感染性心內(nèi)膜炎
細菌感染侵蝕三尖瓣瓣葉會造成穿孔或腱索斷裂，多見于靜脈藥癮者。表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞癥狀及新發(fā)心臟雜音，血培養(yǎng)陽性可確診。需足療程使用注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素等抗生素，瓣膜損毀嚴重時需手術清除病灶并置換人工瓣膜。
5、右心室擴大
慢性肺部疾病、心肌病等導致右心衰竭時，三尖瓣環(huán)擴張引起相對性關閉不全。典型體征包括下肢水腫、腹水，超聲顯示右心室腔增大。治療以利尿劑托拉塞米片、地高辛片改善心功能為主，同時需控制原發(fā)病進展，終末期可考慮心臟移植。
確診三尖瓣反流后應限制鈉鹽攝入，每日控制在3-5克以內(nèi)。避免劇烈運動加重心臟負擔，建議選擇散步、太極等低強度活動。定期復查超聲心動圖評估反流程度，若出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就診。風濕性心臟病患者需嚴格遵醫(yī)囑進行抗生素預防治療。
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