輸尿管損傷有哪些高風(fēng)險(xiǎn)人群

泌尿外科編輯醫(yī)學(xué)科普人

22次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-06-28 06:44:36

輸尿管損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群主要有泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者、盆腔手術(shù)史患者、外傷患者、盆腔腫瘤患者、先天性泌尿系統(tǒng)畸形患者。輸尿管損傷可能與結(jié)石嵌頓、手術(shù)操作、外力沖擊、腫瘤壓迫、解剖異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者因結(jié)石移動(dòng)可能造成輸尿管黏膜劃傷或嵌頓性梗阻。結(jié)石嵌頓可能導(dǎo)致輸尿管壁缺血壞死，甚至穿孔。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)突發(fā)性腎絞痛伴血尿，需通過(guò)超聲或CT明確結(jié)石位置。治療可選用排石顆粒、尿石通丸等藥物促進(jìn)結(jié)石排出，嚴(yán)重時(shí)需行輸尿管鏡碎石術(shù)。

2、盆腔手術(shù)史患者

婦科手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等盆腔操作可能因術(shù)中牽拉或電凝導(dǎo)致輸尿管誤傷。術(shù)后可能出現(xiàn)無(wú)癥狀性腎積水或尿液外滲，需通過(guò)靜脈腎盂造影確診。預(yù)防性放置輸尿管支架可降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生損傷后需根據(jù)情況選擇輸尿管再植術(shù)或支架置入術(shù)。

3、外傷患者

高處墜落、車(chē)禍等外力沖擊可能導(dǎo)致輸尿管斷裂或撕脫傷。常合并骨盆骨折或腹腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹膜后尿外滲或尿液性腹膜炎。急診需行增強(qiáng)CT評(píng)估損傷程度，治療包括輸尿管端端吻合術(shù)或暫時(shí)性腎造瘺術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪腎功能。

4、盆腔腫瘤患者

宮頸癌、直腸癌等盆腔惡性腫瘤可能直接浸潤(rùn)或壓迫輸尿管，放療后纖維化也可導(dǎo)致輸尿管狹窄。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性腎積水伴腰脹痛，需通過(guò)MRU評(píng)估梗阻部位?？蓢L試輸尿管支架置入解除梗阻，晚期患者可能需要永久性腎造瘺。

5、先天性泌尿系統(tǒng)畸形患者

輸尿管重復(fù)畸形、異位開(kāi)口等先天異常患者，輸尿管走行迂曲或位置異常更易受損。兒童期可能表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染，成人后手術(shù)探查時(shí)意外損傷概率增高。確診需依賴(lài)逆行尿路造影，治療需個(gè)體化選擇輸尿管成形術(shù)或部分腎切除術(shù)。

高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷。日常保持每日2000毫升以上飲水量，減少高草酸食物攝入，控制尿路感染等誘發(fā)因素。長(zhǎng)期留置輸尿管支架者需按時(shí)更換并監(jiān)測(cè)支架相關(guān)并發(fā)癥。

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