腎結(jié)石患者多數(shù)情況下可以進行體外沖擊波碎石治療,主要適用于直徑小于20毫米的結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、無嚴重泌尿系統(tǒng)感染等情況。禁忌證包括妊娠、凝血功能障礙、嚴重肥胖、結(jié)石遠端尿路梗阻等。
1、適應癥:體外碎石適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石,結(jié)石硬度較低且直徑在5-20毫米范圍內(nèi),患者腎功能正常且無尿路感染急性期。
2、術前評估:需通過超聲、CT等影像學明確結(jié)石位置大小,評估腎功能及凝血功能,排除嚴重高血壓、心律失常等基礎疾病。
3、治療過程:通過X線或超聲定位后,體外沖擊波發(fā)生器產(chǎn)生高能沖擊波聚焦于結(jié)石,通常需重復進行1-3次治療,間隔期2周以上。
4、術后處理:術后需增加飲水量促進排石,可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應,必要時使用解痙鎮(zhèn)痛藥物,2周后復查評估碎石效果。
治療后建議每日飲水量超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,適度跳躍運動幫助殘石排出,定期復查防止結(jié)石復發(fā)。
治療腎結(jié)石的新技術主要有輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、鈥激光碎石術。
1、輸尿管軟鏡碎石術通過自然腔道進入輸尿管及腎臟,配合鈥激光粉碎結(jié)石,適用于2厘米以下結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術在腰部建立微小通道,通過腎鏡直接粉碎并取出結(jié)石,適用于復雜腎結(jié)石,需配合超聲或X光定位。
3、體外沖擊波碎石術利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,適用于1.5厘米以下結(jié)石,無需住院但需多次治療。
4、鈥激光碎石術通過內(nèi)窺鏡導入激光光纖精準粉碎結(jié)石,對周圍組織損傷小,可處理各種成分結(jié)石。
術后需增加飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查以預防結(jié)石復發(fā)。