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輸尿管上段結(jié)石通?？梢泽w外碎石，主要適用于直徑小于20毫米、無(wú)嚴(yán)重感染的結(jié)石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能及患者體質(zhì)評(píng)估。
1、體外沖擊波碎石適用于中上段結(jié)石，通過(guò)高頻聲波將結(jié)石擊碎后自然排出，需配合多飲水促進(jìn)排石，禁忌癥包括妊娠、凝血障礙或嚴(yán)重肥胖。
2、輸尿管鏡碎石硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，激光粉碎結(jié)石并取出，適合嵌頓性結(jié)石或體外碎石失敗者，可能需留置雙J管預(yù)防狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡取石針對(duì)較大或復(fù)雜型上段結(jié)石，建立腰部通道直接碎石取石，術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
4、藥物輔助排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可擴(kuò)張輸尿管，配合枸櫞酸鉀堿化尿液，適用于5-10毫米結(jié)石的保守治療，需定期復(fù)查結(jié)石移動(dòng)情況。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出，出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石梗阻的癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難、發(fā)熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)阻塞輸尿管時(shí)引發(fā)劇烈絞痛，疼痛可放射至下腹或腹股溝，建議使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，可能伴有尿頻尿急，需通過(guò)尿常規(guī)檢查確認(rèn)，可遵醫(yī)囑服用坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉或排石顆粒。
3、排尿困難完全梗阻時(shí)出現(xiàn)尿流中斷或排尿費(fèi)力，可能合并膀胱刺激征，需超聲檢查明確梗阻部位，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)提示繼發(fā)泌尿系感染，常見(jiàn)于大腸桿菌感染，需緊急抗感染治療，可選用頭孢曲松、左氧氟沙星或磷霉素氨丁三醇。
出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)應(yīng)限制高草酸飲食，每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位，急性發(fā)作需立即急診處理。
