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腎結(jié)石直徑超過10毫米通常建議手術(shù)治療。結(jié)石處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于10-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，治療前需評(píng)估結(jié)石硬度及腎功能。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)針對(duì)輸尿管中下段結(jié)石或合并感染的腎結(jié)石，通過尿道置入內(nèi)鏡配合激光碎石，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于20毫米以上鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗者，需建立經(jīng)皮腎通道直接粉碎取出結(jié)石，可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。
4、開放手術(shù)僅適用于合并解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗的復(fù)雜結(jié)石，需切開腎實(shí)質(zhì)取石，創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期長(zhǎng)。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石梗阻的癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難、發(fā)熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)阻塞輸尿管時(shí)引發(fā)劇烈絞痛，疼痛可放射至下腹或腹股溝，建議使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，可能伴有尿頻尿急，需通過尿常規(guī)檢查確認(rèn)，可遵醫(yī)囑服用坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉或排石顆粒。
3、排尿困難完全梗阻時(shí)出現(xiàn)尿流中斷或排尿費(fèi)力，可能合并膀胱刺激征，需超聲檢查明確梗阻部位，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)提示繼發(fā)泌尿系感染，常見于大腸桿菌感染，需緊急抗感染治療，可選用頭孢曲松、左氧氟沙星或磷霉素氨丁三醇。
出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)應(yīng)限制高草酸飲食，每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位，急性發(fā)作需立即急診處理。
