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肥胖患者腎結(jié)石體外碎石困難可通過(guò)調(diào)整碎石參數(shù)、聯(lián)合內(nèi)鏡治療、術(shù)前減重干預(yù)、藥物輔助排石等方式改善。主要與脂肪組織衰減沖擊波能量、結(jié)石定位困難、輸尿管迂曲等因素有關(guān)。
1、調(diào)整碎石參數(shù)采用高頻低能模式分次碎石，增加聚焦深度補(bǔ)償脂肪厚度，必要時(shí)使用超聲聯(lián)合X線(xiàn)雙定位提升精準(zhǔn)度。
2、聯(lián)合內(nèi)鏡治療對(duì)于沖擊波難以粉碎的結(jié)石，可結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石，該方式不受體型限制，能直接處理輸尿管上段及腎盂結(jié)石。
3、術(shù)前減重干預(yù)建議BMI超過(guò)35的患者術(shù)前通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)減輕體重，減少腹壁脂肪厚度可提高碎石效率，目標(biāo)使腰圍下降至少5厘米。
4、藥物輔助排石碎石后可使用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，配合枸櫞酸鉀堿化尿液，雙氯芬酸鈉緩解水腫，促進(jìn)碎石顆粒排出。
肥胖患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于3克，增加檸檬水?dāng)z入量，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)殘余結(jié)石情況。
腎結(jié)石在腎上能否碎石需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況綜合判斷，主要方式有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、藥物排石治療。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或腎盞結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出，治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石針對(duì)較大或復(fù)雜型腎結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行激光或氣壓彈道碎石，可能與結(jié)石硬度、腎盂解剖變異等因素有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石適用于腎下盞結(jié)石等特殊位置結(jié)石，通過(guò)自然腔道進(jìn)入腎臟進(jìn)行鈥激光碎石，通常與輸尿管迂曲、結(jié)石嵌頓等因素有關(guān)，可能伴隨腰痛、血尿等癥狀。
4、藥物排石治療針對(duì)直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物促進(jìn)排出，需配合大量飲水及適度運(yùn)動(dòng)。
建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，術(shù)后定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留情況。
