健康知道
多數(shù)情況下輸尿管上段結(jié)石無須手術(shù)，可通過藥物排石、體外沖擊波碎石等方式治療。是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置、梗阻程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、結(jié)石大小直徑小于6毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，建議增加飲水量并遵醫(yī)囑服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、排石顆粒等藥物促進(jìn)排出。
2、梗阻程度若結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水或腎功能損害，需考慮輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻，此類情況通常伴隨腰部劇痛、發(fā)熱等癥狀。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)合并尿路感染的結(jié)石患者需先控制感染，再評估手術(shù)必要性。感染未控制時(shí)手術(shù)可能引發(fā)膿毒血癥，需使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素治療。
4、保守治療無效保守治療2-4周后結(jié)石未移動(dòng)或癥狀加重者，建議手術(shù)干預(yù)。長期梗阻可能導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎功能不可逆損傷。
術(shù)后需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
結(jié)石輸尿管可能引起尿頻，常見于輸尿管結(jié)石刺激膀胱或合并尿路感染。尿頻癥狀通常與結(jié)石位置、大小及是否繼發(fā)感染有關(guān)。
1、結(jié)石刺激輸尿管下段結(jié)石靠近膀胱入口，機(jī)械性刺激可導(dǎo)致膀胱敏感度增加，表現(xiàn)為尿頻尿急。建議多飲水促進(jìn)排石，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、黃體酮或山莨菪堿等藥物緩解癥狀。
2、尿路感染結(jié)石梗阻易誘發(fā)細(xì)菌感染，炎癥刺激膀胱黏膜引發(fā)尿頻?？赡馨殡S尿痛、尿液渾濁。需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇。
3、膀胱過度活動(dòng)結(jié)石刺激可能誘發(fā)膀胱逼尿肌異常收縮，導(dǎo)致功能性尿頻?？赏ㄟ^膀胱訓(xùn)練改善，必要時(shí)使用索利那新、托特羅定或米拉貝隆等藥物調(diào)節(jié)。
4、梗阻性腎病長期結(jié)石梗阻可能導(dǎo)致腎積水，反射性引起尿量變化。常伴有腰痛、排尿困難。需解除梗阻，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
出現(xiàn)尿頻癥狀應(yīng)及時(shí)排查結(jié)石位置及并發(fā)癥，每日飲水量保持2000毫升以上，避免憋尿及高草酸飲食，必要時(shí)需泌尿外科介入治療。
