健康知道
腎結(jié)石導(dǎo)致小便帶血多數(shù)情況下屬于中度嚴(yán)重癥狀，需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石移動(dòng)損傷尿道、合并尿路感染、梗阻性腎病、罕見(jiàn)腫瘤繼發(fā)出血。
1、結(jié)石移動(dòng)損傷尖銳結(jié)石劃傷輸尿管或膀胱黏膜引發(fā)血尿，通常伴隨劇烈腰痛。可通過(guò)多飲水促進(jìn)排石，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物緩解癥狀。
2、尿路感染結(jié)石滯留易誘發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，出現(xiàn)血尿伴尿頻尿痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。
3、尿路梗阻較大結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致腎積水，引起鏡下或肉眼血尿。需通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻，防止腎功能損害。
4、腫瘤繼發(fā)出血長(zhǎng)期結(jié)石刺激可能誘發(fā)尿路上皮癌變，表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿。需進(jìn)行膀胱鏡活檢確診，根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)。
出現(xiàn)血尿應(yīng)立即就醫(yī)檢查泌尿系統(tǒng)超聲和尿常規(guī)，每日飲水量保持2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜巧克力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。
碎石術(shù)后持續(xù)疼痛可能由殘余結(jié)石刺激、泌尿系統(tǒng)痙攣、繼發(fā)感染或輸尿管黏膜損傷引起，可通過(guò)藥物解痙、抗感染治療及復(fù)查影像學(xué)評(píng)估處理。
1. 殘余結(jié)石碎石未完全排出導(dǎo)致尿路梗阻，可能引發(fā)腎絞痛。需復(fù)查超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排石。
2. 泌尿系痙攣碎石過(guò)程中機(jī)械刺激引發(fā)平滑肌痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液或消旋山莨菪堿片解痙止痛。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石殘留易滋生細(xì)菌，可能伴有發(fā)熱和尿頻癥狀。需尿培養(yǎng)檢查后使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療。
4. 黏膜損傷碎石過(guò)程中輸尿管黏膜機(jī)械性擦傷，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。通常2-3天自愈，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊或塞來(lái)昔布膠囊緩解。
術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院復(fù)查。
