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輸尿管中段結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物輔助、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式排出。結(jié)石排出效果與結(jié)石大小、位置、患者體質(zhì)等因素相關(guān)。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于增加尿量沖刷結(jié)石，建議分次飲用溫水，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。
2、藥物輔助可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。藥物需配合影像學(xué)復(fù)查調(diào)整方案。
3、體外碎石適用于直徑6-15毫米的結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿等反應(yīng)。
4、輸尿管鏡取石對(duì)于較大結(jié)石或合并感染時(shí)，可采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)和抗生素預(yù)防，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
結(jié)石排出期間應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如跳繩，避免高草酸飲食，定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需急診處理。
碎石術(shù)后持續(xù)疼痛可能由殘余結(jié)石刺激、泌尿系統(tǒng)痙攣、繼發(fā)感染或輸尿管黏膜損傷引起，可通過(guò)藥物解痙、抗感染治療及復(fù)查影像學(xué)評(píng)估處理。
1. 殘余結(jié)石碎石未完全排出導(dǎo)致尿路梗阻，可能引發(fā)腎絞痛。需復(fù)查超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排石。
2. 泌尿系痙攣碎石過(guò)程中機(jī)械刺激引發(fā)平滑肌痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液或消旋山莨菪堿片解痙止痛。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石殘留易滋生細(xì)菌，可能伴有發(fā)熱和尿頻癥狀。需尿培養(yǎng)檢查后使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療。
4. 黏膜損傷碎石過(guò)程中輸尿管黏膜機(jī)械性擦傷，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。通常2-3天自愈，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊或塞來(lái)昔布膠囊緩解。
術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院復(fù)查。
