健康知道
右輸尿管多發(fā)結(jié)石并積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。該病癥通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、先天性畸形等原因引起。
1、藥物排石：適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，可松弛輸尿管平滑肌并緩解疼痛，需配合每日飲水超過(guò)2000毫升促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石：針對(duì)直徑6-20毫米的結(jié)石，通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎，可能與輸尿管局部水腫或結(jié)石硬度有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛癥狀。
3、輸尿管鏡取石：適用于中下段輸尿管結(jié)石，采用硬鏡或軟鏡直接取出結(jié)石，通常與結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)或合并息肉相關(guān)，可能伴隨黏膜損傷或發(fā)熱癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：用于復(fù)雜性結(jié)石或合并重度積水，建立經(jīng)皮通道粉碎并清除結(jié)石，多與結(jié)石體積過(guò)大或解剖異常有關(guān)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
治療期間建議低鹽低嘌呤飲食，限制菠菜和動(dòng)物內(nèi)臟攝入，術(shù)后定期復(fù)查超聲評(píng)估積水改善情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位。
腎結(jié)石引起的感染屬于泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，感染嚴(yán)重程度與結(jié)石梗阻部位、病原體毒力及患者免疫力有關(guān)，可能引發(fā)腎盂腎炎、膿毒血癥等危急情況。
1、梗阻性感染結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致細(xì)菌滯留繁殖，需立即解除梗阻并抗感染治療，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等抗生素，同時(shí)需處理原發(fā)結(jié)石。
2、尿源性膿毒癥感染擴(kuò)散可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、低血壓，需重癥監(jiān)護(hù)并聯(lián)合使用廣譜抗生素，必要時(shí)行經(jīng)皮腎造瘺引流。
3、腎功能損害持續(xù)感染可能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)不可逆損傷，需監(jiān)測(cè)肌酐清除率，控制感染后評(píng)估是否需要體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
4、感染性休克細(xì)菌毒素入血可能誘發(fā)多器官衰竭，需液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物，病原學(xué)明確前應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陰性菌。
出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛應(yīng)立即就醫(yī)，治療期間保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸飲食，定期復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲。
