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需要手術(shù)治療的腎結(jié)石主要包括直徑超過10毫米的結(jié)石、引起嚴(yán)重梗阻或感染的結(jié)石、保守治療無效的結(jié)石以及特殊部位結(jié)石。
1、大體積結(jié)石直徑超過10毫米的結(jié)石難以自行排出，可能引起腎積水或腎功能損害。此類結(jié)石可通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。
2、梗阻性結(jié)石結(jié)石導(dǎo)致尿路完全梗阻超過2周，或伴有嚴(yán)重腎積水時需手術(shù)干預(yù)。梗阻可能與結(jié)石嵌頓部位有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈腰痛和排尿困難。
3、感染性結(jié)石合并尿路感染或膿腎的結(jié)石需緊急手術(shù)引流。感染性結(jié)石常與變形桿菌感染有關(guān)，可能出現(xiàn)發(fā)熱和尿頻尿急等癥狀。
4、特殊部位結(jié)石腎盂輸尿管連接部結(jié)石或鹿角形結(jié)石保守治療效果差。這類結(jié)石可能與解剖異常相關(guān)，通常需要多鏡聯(lián)合手術(shù)治療。
術(shù)后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石通常建議在結(jié)石直徑超過5毫米或引起梗阻、感染時進行體外沖擊波碎石治療，具體時機需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)、患者癥狀等因素評估。
1、結(jié)石大小直徑5-10毫米的結(jié)石是碎石治療最佳適應(yīng)癥，過小的結(jié)石可能自行排出，過大的結(jié)石需聯(lián)合其他治療。
2、梗阻情況出現(xiàn)腎積水或輸尿管完全梗阻時需立即碎石，避免腎功能損害?？赡馨殡S腰部劇痛、排尿困難等癥狀。
3、感染風(fēng)險合并尿路感染的結(jié)石需先控制感染再碎石，否則可能引發(fā)膿毒血癥。通常表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀。
4、腎功能狀態(tài)腎功能不全者需謹(jǐn)慎評估，必要時先置入輸尿管支架改善腎功能后再行碎石治療。
碎石前后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
