小便時腎臟疼痛可能由尿路感染、腎結(jié)石、腎炎、腎積水等原因引起,可通過抗感染治療、排石治療、免疫抑制治療、解除梗阻等方式緩解。
1、尿路感染細(xì)菌逆行感染可能導(dǎo)致腎盂腎炎,表現(xiàn)為排尿痛伴腰部鈍痛。建議進行尿培養(yǎng)檢查,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。
2、腎結(jié)石結(jié)石移動劃傷尿路或引發(fā)痙攣性疼痛,常伴血尿。可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石,藥物可選坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。
3、腎炎免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球炎癥,多見晨起眼瞼浮腫。需腎活檢確診,常用潑尼松、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等免疫調(diào)節(jié)劑治療。
4、腎積水尿路梗阻導(dǎo)致腎盂壓力增高,疼痛呈持續(xù)性脹痛。需解除前列腺增生或輸尿管狹窄等病因,嚴(yán)重時需腎造瘺術(shù)引流。
出現(xiàn)排尿腎區(qū)疼痛應(yīng)避免憋尿,每日飲水保持2000毫升以上,觀察尿液顏色變化,若持續(xù)疼痛或發(fā)熱需立即泌尿外科就診。
多數(shù)無癥狀的右腎結(jié)石無須立即手術(shù),是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石通??勺孕信懦?,建議定期復(fù)查;超過10毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻風(fēng)險若結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部,即使無癥狀也可能導(dǎo)致腎積水,需通過CT評估后決定是否行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3、感染跡象合并尿路感染時需先控制感染,再考慮手術(shù),可選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。
4、腎功能影響長期存在的結(jié)石可能造成腎皮質(zhì)變薄,需通過腎動態(tài)顯像評估腎功能后決定是否手術(shù)干預(yù)。
建議每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲,保持每日2000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,出現(xiàn)腰痛或血尿及時就診。