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體外碎石后容易復(fù)發(fā)可能與結(jié)石成分殘留、代謝異常、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常、感染未控制等因素有關(guān)，可通過藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)矯正、生活方式干預(yù)等方式降低復(fù)發(fā)概率。
1、結(jié)石殘留碎石后微小殘石未被完全排出，可能成為新結(jié)石核心。建議術(shù)后增加飲水量至每日2000毫升以上，配合排石藥物如枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、腎石通顆粒促進殘石排出。
2、代謝異常高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝問題未糾正易致復(fù)發(fā)。需檢測24小時尿電解質(zhì)，使用別嘌醇降尿酸或噻嗪類利尿劑調(diào)節(jié)鈣代謝，同時限制動物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物。
3、尿路梗阻腎盂輸尿管連接部狹窄等解剖異常影響碎石排出?？赏ㄟ^輸尿管鏡狹窄段切開術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻，術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系超聲評估通暢性。
4、感染因素變形桿菌等產(chǎn)脲酶菌感染易形成感染性結(jié)石。應(yīng)進行尿培養(yǎng)針對性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松，感染控制后需持續(xù)酸化尿液預(yù)防復(fù)發(fā)。
術(shù)后建議每年進行泌尿系CT檢查，保持每日飲水均勻分配，限制鈉鹽攝入每日低于5克，適當(dāng)補充柑橘類水果富含的枸櫞酸鹽有助于預(yù)防結(jié)石再生。
結(jié)石移動到輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式處理。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、大量飲水：每日飲水超過2000毫升有助于沖刷輸尿管，促進小于5毫米的結(jié)石自然排出，可配合適度跳躍運動。
2、藥物排石：α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外沖擊波碎石：適用于5-10毫米的中等大小結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
4、輸尿管鏡取石：對于較大結(jié)石或合并感染的情況，采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石，可直接取出結(jié)石碎片，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
急性發(fā)作期間應(yīng)避免劇烈運動，減少高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無尿需立即就醫(yī)。
