健康知道
小兒腎積水建議掛小兒泌尿外科或兒科就診，可能與先天性尿路畸形、尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱輸尿管反流、腎結(jié)石等因素有關(guān)。
小兒泌尿外科是處理兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的首選科室。腎積水多由先天性輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部梗阻等解剖問題引起，表現(xiàn)為腹部包塊、排尿困難或反復(fù)尿路感染。該科室可通過超聲、靜脈腎盂造影等檢查明確診斷，并開展輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等針對(duì)性手術(shù)。對(duì)于合并嚴(yán)重腎功能損害者，需聯(lián)合腎內(nèi)科協(xié)同治療。
兒科可作為初步篩查科室，尤其當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻等非特異性癥狀時(shí)。醫(yī)生會(huì)通過尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等基礎(chǔ)檢查評(píng)估病情，排除泌尿系統(tǒng)感染等常見病因。若發(fā)現(xiàn)重度腎積水或復(fù)雜畸形，會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診至小兒泌尿外科。對(duì)于早產(chǎn)兒或低體重兒合并的輕度腎積水，兒科可進(jìn)行定期隨訪監(jiān)測(cè)。
當(dāng)腎積水導(dǎo)致腎功能異常時(shí)需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科，常見于雙側(cè)腎積水或慢性腎功能不全患兒。該科室通過血肌酐、腎小球?yàn)V過率等評(píng)估腎功能，處理電解質(zhì)紊亂、高血壓等并發(fā)癥。對(duì)于遺傳性腎?。ㄈ缍嗄夷I）或腎小管功能障礙引起的腎積水，需制定長期腎臟保護(hù)方案。
突發(fā)劇烈腰痛伴血尿、無尿時(shí)需緊急就診急診科，可能存在急性尿路完全梗阻或腎絞痛。急診科通過CT尿路造影快速明確梗阻部位，進(jìn)行導(dǎo)尿、輸尿管支架置入等緊急處理，防止急性腎衰竭。待生命體征穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)一步治療。
影像科不直接接診但參與關(guān)鍵診斷，通過動(dòng)態(tài)腎顯像評(píng)估分腎功能，利用磁共振水成像明確梗阻部位。對(duì)于復(fù)雜病例，需聯(lián)合超聲科、放射科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，為手術(shù)方案提供精準(zhǔn)影像學(xué)依據(jù)。
發(fā)現(xiàn)患兒排尿異?；蚋共颗蚵r(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶其至醫(yī)院完善泌尿系統(tǒng)超聲檢查。日常需記錄患兒排尿次數(shù)、尿量及尿液性狀，避免過量攝入高草酸食物如菠菜。術(shù)后患兒應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，預(yù)防性使用抗生素需嚴(yán)格按療程服用，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防支架管移位。
小兒先天性腎病綜合征可通過激素治療、免疫抑制劑治療、利尿消腫治療、營養(yǎng)支持治療等方式干預(yù)。
1、激素治療潑尼松等糖皮質(zhì)激素是首選藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，治療期間需監(jiān)測(cè)血壓和血糖變化。
2、免疫抑制劑環(huán)孢素或他克莫司適用于激素耐藥型患兒，用藥期間需定期檢測(cè)血藥濃度及腎功能指標(biāo)。
3、利尿消腫呋塞米等利尿劑可緩解水腫癥狀，使用時(shí)需注意電解質(zhì)平衡，家長應(yīng)記錄每日出入水量。
4、營養(yǎng)支持限制鈉鹽攝入同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給，建議選擇雞蛋、魚肉等易消化吸收的蛋白質(zhì)來源。
家長需每日測(cè)量患兒體重，定期復(fù)查尿蛋白定量，注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。
