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腎積水伴輸尿管狹窄是什么

泌尿外科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #腎積水

腎積水伴輸尿管狹窄是尿液排出受阻導(dǎo)致的腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張，常見(jiàn)原因包括先天性發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、腫瘤壓迫及醫(yī)源性損傷。

1、先天性因素：

胚胎期輸尿管發(fā)育異?？蓪?dǎo)致原發(fā)性狹窄，如輸尿管瓣膜形成或管腔閉鎖。此類(lèi)患者多合并重復(fù)腎、異位輸尿管開(kāi)口等畸形，兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或腹部包塊，需通過(guò)超聲或逆行尿路造影確診。

2、結(jié)石梗阻：

輸尿管結(jié)石嵌頓在生理性狹窄處如腎盂輸尿管連接部可引發(fā)機(jī)械性梗阻。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，長(zhǎng)期滯留可能誘發(fā)黏膜水腫和炎性增生，進(jìn)一步加重狹窄程度。CT尿路成像能清晰顯示結(jié)石位置及腎盂擴(kuò)張程度。

3、炎癥粘連：

結(jié)核性尿路感染或反復(fù)細(xì)菌性腎炎可引起輸尿管壁纖維化。結(jié)核病變特征性表現(xiàn)為輸尿管節(jié)段性狹窄伴膀胱攣縮，尿培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌可確診。非特異性炎癥多與留置導(dǎo)管或手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。

4、腫瘤壓迫：

盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌直接浸潤(rùn)或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫輸尿管。惡性腫瘤進(jìn)展期患者常出現(xiàn)無(wú)痛性腎積水，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和PET-CT評(píng)估原發(fā)病灶。

5、醫(yī)源性損傷：

盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)或輸尿管鏡操作可能造成輸尿管黏膜撕裂或瘢痕收縮。術(shù)后早期出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱需警惕尿外滲，延遲性狹窄多在術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

建議患者控制每日飲水量在2000毫升左右，避免一次性大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)?？蛇m當(dāng)增加柑橘類(lèi)水果攝入以酸化尿液，但存在感染時(shí)需暫停。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，采用健側(cè)臥位減輕患腎壓力。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)積水變化，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量驟減需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪患者建議每半年評(píng)估腎功能，避免使用腎毒性藥物。

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