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腎結(jié)石碎石治療時(shí)機(jī)通常在結(jié)石直徑超過(guò)5毫米且無(wú)法自行排出時(shí)，具體需結(jié)合結(jié)石位置、癥狀嚴(yán)重程度、腎功能評(píng)估等因素綜合判斷。
1、結(jié)石大小直徑5毫米以下的結(jié)石多數(shù)可通過(guò)飲水排石，超過(guò)5毫米且伴隨梗阻時(shí)需考慮體外沖擊波碎石。
2、癥狀程度反復(fù)腎絞痛發(fā)作、持續(xù)腰痛或合并發(fā)熱等感染癥狀時(shí)，需盡快行碎石治療解除梗阻。
3、腎功能影響結(jié)石導(dǎo)致腎積水或腎功能下降時(shí)，無(wú)論大小均需及時(shí)干預(yù)，避免不可逆腎損傷。
4、結(jié)石位置腎盂或上段輸尿管結(jié)石更適合碎石治療，下段輸尿管結(jié)石可能需輸尿管鏡取石。
碎石前后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況。
多數(shù)腎結(jié)石無(wú)須手術(shù)治療，可通過(guò)藥物排石、體外碎石、調(diào)整飲食、增加飲水等方式治療。當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)10毫米或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需考慮輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)干預(yù)。
1、藥物排石：直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑坦索羅辛、利尿劑氫氯噻嗪或枸櫞酸氫鉀鈉促進(jìn)排出，同時(shí)需配合鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉緩解腎絞痛。
2、體外碎石：適用于5-20毫米的腎盂結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎。需注意反復(fù)碎石可能導(dǎo)致腎周血腫，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或感染。
3、調(diào)整飲食：草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。
4、增加飲水：每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成，可交替飲用檸檬水和白開(kāi)水。
術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，避免久坐和過(guò)量攝入維生素D制劑。
