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結(jié)石急性期通?？梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石治療，主要適用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等非嵌頓性結(jié)石，具體需評估結(jié)石位置、大小及患者腎功能狀態(tài)。
1、適應(yīng)癥評估直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石優(yōu)先考慮碎石，需通過超聲或CT確認(rèn)結(jié)石未完全嵌頓，避免碎石后引發(fā)輸尿管梗阻。
2、禁忌癥排查合并凝血功能障礙、未控制的高血壓或妊娠期患者禁止碎石，嵌頓時(shí)間超過4周的結(jié)石可能需先行輸尿管支架置入。
3、術(shù)前準(zhǔn)備治療前需完善尿常規(guī)和血肌酐檢查，急性腎絞痛患者需先鎮(zhèn)痛解痙，感染性結(jié)石需提前使用抗生素控制尿路感染。
4、術(shù)后管理碎石后建議每日飲水超過2000毫升促進(jìn)排石，可配合α受體阻滯劑擴(kuò)張輸尿管，2周后復(fù)查影像確認(rèn)結(jié)石清除情況。
急性期碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，建議臥床休息并觀察排尿情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛需立即返院復(fù)查。
輸尿管結(jié)石前期癥狀主要有腰部隱痛、排尿異常、血尿、惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從早期不適逐漸進(jìn)展為明顯疼痛。
1、腰部隱痛結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管可引發(fā)單側(cè)腰部鈍痛，疼痛程度與結(jié)石大小和位置相關(guān)，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多等藥物緩解。
2、排尿異常可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，結(jié)石造成輸尿管部分梗阻時(shí)可見排尿中斷現(xiàn)象，需通過尿常規(guī)和影像學(xué)檢查明確診斷。
3、血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，通常伴隨疼痛發(fā)作，建議完善泌尿系超聲檢查排除其他出血原因。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛刺激自主神經(jīng)引發(fā)胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，需與急腹癥進(jìn)行鑒別診斷。
出現(xiàn)上述癥狀建議及時(shí)就醫(yī)檢查，日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助小結(jié)石排出。
