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腎結(jié)石碎石失敗可通過體外沖擊波碎石術(shù)調(diào)整、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物輔助排石等方式處理。碎石失敗通常與結(jié)石硬度高、位置特殊、設(shè)備參數(shù)不當(dāng)、患者體型限制等因素有關(guān)。
1、體外沖擊波調(diào)整優(yōu)化沖擊波能量和聚焦位置，對磷酸鈣或胱氨酸等硬度較高的結(jié)石需增加治療次數(shù)。治療前需通過CT評估結(jié)石密度。
2、輸尿管鏡碎石采用鈥激光或氣壓彈道碎石探頭直接粉碎結(jié)石，適用于輸尿管中下段嵌頓結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡取石通過腰部穿刺建立通道取出較大腎盂結(jié)石，對鹿角形結(jié)石尤其有效。可能存在出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險。
4、藥物輔助治療枸櫞酸氫鉀鈉可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，坦索羅辛幫助輸尿管擴張促進碎片排出。需配合每日飲水2000毫升以上。
碎石后建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，限制高草酸食物攝入，保持適度跳躍運動幫助殘存結(jié)石排出。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時增加飲水量促進排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
