健康知道
腎結(jié)石可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，主要原因包括長期低鈣血癥、高磷血癥、維生素D代謝異常及慢性腎功能不全。
1. 低鈣血癥腎結(jié)石導(dǎo)致尿鈣排泄增加，血鈣水平降低刺激甲狀旁腺激素分泌。需監(jiān)測血鈣并補(bǔ)充鈣劑，常用藥物包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣。
2. 高磷血癥腎功能受損時磷排泄減少，血磷升高抑制活性維生素D合成。建議低磷飲食，可使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆、氫氧化鋁。
3. 維生素D缺乏腎實(shí)質(zhì)損傷影響1α-羥化酶活性，導(dǎo)致活性維生素D生成不足。需補(bǔ)充骨化三醇或阿法骨化醇，定期檢測血鈣磷水平。
4. 慢性腎病長期腎結(jié)石可能進(jìn)展為慢性腎功能不全，甲狀旁腺持續(xù)增生。表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折，需控制原發(fā)病并評估甲狀旁腺切除指征。
建議腎結(jié)石患者定期檢測甲狀旁腺激素及鈣磷代謝指標(biāo)，限制高草酸飲食并保持每日2000毫升以上飲水量。
直徑超過20毫米的腎結(jié)石通常建議手術(shù)治療，腎結(jié)石處理方式主要有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石，通過體外沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出，治療前需評估結(jié)石硬度及腎功能。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于20-30毫米的腎結(jié)石，通過腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，可能與結(jié)石位置復(fù)雜、合并感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于15-25毫米的下腎盞結(jié)石，通過自然腔道進(jìn)入碎石，可能與結(jié)石嵌頓時間較長有關(guān)，通常伴有腎積水、發(fā)熱等癥狀。
4、開放手術(shù)適用于超過30毫米的鹿角形結(jié)石或合并解剖異常者，直接切開腎臟取出結(jié)石，可能與長期尿路梗阻有關(guān)，可能出現(xiàn)腎功能損害、反復(fù)尿路感染等癥狀。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
