健康知道
腎結(jié)石不痛了不一定說明已經(jīng)排出，可能由結(jié)石位置改變、體積縮小、輸尿管適應(yīng)或梗阻緩解等因素引起。
1. 結(jié)石移位結(jié)石從狹窄的輸尿管移動至膀胱等寬敞空間時疼痛減輕，可通過超聲檢查確認(rèn)位置，必要時使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或山莨菪堿等藥物輔助排石。
2. 體積減小結(jié)石經(jīng)藥物溶石或體外沖擊波碎石后體積縮小，疼痛緩解，但殘留碎片可能仍在泌尿系統(tǒng)，需復(fù)查腹部CT明確是否完全排出。
3. 輸尿管適應(yīng)長期存在的結(jié)石導(dǎo)致輸尿管逐漸擴(kuò)張，疼痛閾值升高，此時仍需干預(yù)避免腎功能損害，可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇或碳酸氫鈉等藥物。
4. 梗阻解除結(jié)石造成的一過性腎積水緩解后疼痛消失，但結(jié)石可能仍滯留于腎盂，需通過尿常規(guī)和靜脈腎盂造影評估泌尿系統(tǒng)通暢性。
建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況，突發(fā)發(fā)熱或血尿需立即就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛。可通過解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
