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27×9毫米的結(jié)石通?？梢赃M(jìn)行激光碎石治療，具體方案需根據(jù)結(jié)石位置、硬度以及患者腎功能等因素綜合評(píng)估。
1、結(jié)石位置：輸尿管中上段結(jié)石更適合激光碎石，腎盂或腎盞結(jié)石需結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)判斷，可能存在殘留風(fēng)險(xiǎn)。
2、結(jié)石成分：硬度較低的尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石碎石效果較好，草酸鈣結(jié)石若密度過(guò)高可能需分次治療。
3、患者因素：合并尿路感染需先控制炎癥，孤立腎或腎功能不全患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、技術(shù)選擇：輸尿管軟鏡激光碎石適用于腎內(nèi)結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡更適合較大結(jié)石，兩種術(shù)式可聯(lián)合使用。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^(guò)解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過(guò)CT尿路造影評(píng)估。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
