健康知道
腎臟小結(jié)石多數(shù)情況下無須特殊治療。是否需要干預(yù)主要取決于結(jié)石大小、位置、癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，處理方式主要有定期觀察、增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石。
1、定期觀察直徑小于4毫米的無癥狀小結(jié)石可通過影像學(xué)隨訪監(jiān)測，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲或CT，觀察結(jié)石是否移動(dòng)或增大。
2、增加飲水量每日飲水超過2000毫升可稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，幫助微小結(jié)石自然排出，尿液顏色應(yīng)保持清亮淡黃。
3、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解絞痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、體外沖擊波碎石對于5-10毫米且滯留超過4周的結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石術(shù)，該治療適用于輸尿管上段結(jié)石，需評估腎功能及解剖條件。
日常需限制高草酸食物攝入，保持適量鈣質(zhì)補(bǔ)充，避免久坐并定期進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)微小結(jié)石排出。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛。可通過解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
