健康知道
直徑0.6厘米的結(jié)石多數(shù)可通過保守治療排出，是否需要微創(chuàng)手術(shù)需結(jié)合結(jié)石位置、癥狀嚴(yán)重程度等因素綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性。
1、結(jié)石位置：輸尿管下段0.6厘米結(jié)石自然排出概率較高，腎盂結(jié)石可能需更積極干預(yù)。若伴隨腎積水或反復(fù)絞痛，醫(yī)生可能建議輸尿管鏡取石術(shù)。
2、腎功能狀態(tài)：結(jié)石導(dǎo)致腎功能損害或尿路梗阻時(shí)需盡快解除梗阻。血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率下降是手術(shù)指征之一，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：合并尿路感染或膿腎需優(yōu)先控制感染。感染性結(jié)石可能需在抗生素保護(hù)下行微創(chuàng)手術(shù)，避免膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、患者耐受性：保守治療2-4周無(wú)效或疼痛無(wú)法緩解時(shí)考慮手術(shù)。高齡、合并基礎(chǔ)疾病患者可提前評(píng)估手術(shù)耐受性。
每日飲水2000毫升以上有助于小結(jié)石排出，出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等急癥表現(xiàn)須立即就醫(yī)。體外沖擊波碎石可作為部分患者的備選方案。
結(jié)石碎石后疼痛可能由殘余結(jié)石刺激、泌尿系統(tǒng)痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查排石情況等方式緩解。
1、殘余結(jié)石刺激碎石后殘留的小結(jié)石移動(dòng)可能劃傷輸尿管黏膜，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議復(fù)查超聲明確殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊或排石顆粒促進(jìn)排出。
2、泌尿系統(tǒng)痙攣碎石過程中可能引發(fā)輸尿管平滑肌痙攣，導(dǎo)致持續(xù)性脹痛?？墒褂蒙捷馆袎A片或間苯三酚注射液解痙，配合局部熱敷緩解癥狀。
3、繼發(fā)感染結(jié)石破碎后可能攜帶細(xì)菌引發(fā)尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱伴排尿刺痛。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確診后可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4、組織損傷沖擊波可能造成腎臟包膜或輸尿管輕微損傷，產(chǎn)生鈍痛感。通常2-3天自行緩解，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院檢查。
