判斷心絞痛病情的重要方法

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

134次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-01 09:32:58

關(guān)鍵詞： #心絞痛

判斷心絞痛病情的重要方法主要有心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌酶譜檢測和臨床癥狀評估。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎(chǔ)檢查手段，通過記錄心臟電活動(dòng)變化，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST段壓低或T波倒置等異常表現(xiàn)。靜息心電圖對穩(wěn)定性心絞痛檢出率較低，但發(fā)作時(shí)及時(shí)檢查能顯著提高診斷準(zhǔn)確性。對于疑似變異型心絞痛患者，需重點(diǎn)關(guān)注發(fā)作時(shí)的ST段抬高表現(xiàn)。

2、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是評估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能直觀顯示血管病變位置和范圍。該檢查適用于藥物治療效果不佳、存在高危因素或擬行血運(yùn)重建的患者。檢查可能發(fā)現(xiàn)單支或多支血管病變，狹窄程度超過50%具有臨床意義，超過70%通常需要介入治療。

3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過監(jiān)測運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖和血壓變化，可誘發(fā)隱匿性心肌缺血。試驗(yàn)陽性表現(xiàn)為典型胸痛伴ST段水平型或下斜型壓低。該檢查對中度概率冠心病患者的診斷價(jià)值最高，但主動(dòng)脈瓣狹窄、未控制高血壓等患者禁用。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或核素心肌灌注顯像可提高檢測靈敏度。

4、心肌酶譜檢測

心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，用于鑒別不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。肌鈣蛋白升高提示心肌細(xì)胞損傷，需考慮急性冠狀動(dòng)脈綜合征。連續(xù)監(jiān)測酶譜動(dòng)態(tài)變化對判斷病情進(jìn)展至關(guān)重要，陰性結(jié)果不能完全排除微小心肌損傷。

5、臨床癥狀評估

典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂放射，持續(xù)2-15分鐘，勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油緩解。加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級系統(tǒng)可量化評估嚴(yán)重程度。需警惕疼痛性質(zhì)改變、發(fā)作頻率增加等惡化表現(xiàn)，這些可能預(yù)示急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)。

心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)?？刂蒲獕?、血糖和血脂達(dá)標(biāo)，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含藥無效時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，高?；颊呙?-6個(gè)月評估一次冠狀動(dòng)脈情況。

心絞痛

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