心肌肥厚怎么回事
心血管內(nèi)科編輯
健康領(lǐng)路人
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心肌肥厚可能由遺傳因素、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、運(yùn)動(dòng)員心臟等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
部分心肌肥厚患者存在家族遺傳史，與肌節(jié)蛋白基因突變有關(guān)。典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸痛，可能伴隨心律失常。需通過基因檢測(cè)明確診斷，治療可選用β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊，嚴(yán)重者需植入心臟除顫器。建議一級(jí)親屬進(jìn)行篩查。
2、高血壓
長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致左心室代償性肥厚，早期表現(xiàn)為晨起頭暈、耳鳴。監(jiān)測(cè)顯示室間隔厚度超過11毫米時(shí)需干預(yù)，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪片，配合低鹽飲食和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
3、主動(dòng)脈瓣狹窄
瓣膜開口面積減小使左心室射血阻力增加，引發(fā)向心性肥厚。典型癥狀包括暈厥、心絞痛，聽診可聞及收縮期噴射性雜音。輕度狹窄可用硝苯地平控釋片延緩進(jìn)展，中重度需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科瓣膜成形術(shù)。
4、肥厚型心肌病
原發(fā)性心肌排列紊亂導(dǎo)致非對(duì)稱性室間隔肥厚，常見于青年人群。安靜時(shí)可能無癥狀，運(yùn)動(dòng)后可突發(fā)室顫。診斷依賴心臟磁共振，治療選用丙吡胺片減輕流出道梗阻，禁用硝酸酯類藥物。室間隔酒精消融術(shù)適用于藥物無效者。
5、運(yùn)動(dòng)員心臟
長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練引起的生理性適應(yīng)改變，心室壁增厚但舒張功能正常。區(qū)別于病理性肥厚的關(guān)鍵是無家族史且停止訓(xùn)練后厚度可逆。無須特殊治療，建議定期超聲心動(dòng)圖隨訪觀察。
心肌肥厚患者需限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免舉重等屏氣運(yùn)動(dòng)。推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。保持體重指數(shù)低于25，戒煙并限制酒精攝入。每月監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。
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