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房室交界區(qū)逸搏和逸搏心律有什么區(qū)別

心血管內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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房室交界區(qū)逸搏與逸搏心律的主要區(qū)別在于發(fā)生機(jī)制和心電圖表現(xiàn),前者為單次代償性搏動(dòng),后者為連續(xù)三次以上的規(guī)律性節(jié)律。

1、發(fā)生機(jī)制:

房室交界區(qū)逸搏是高位起搏點(diǎn)功能障礙時(shí)的單次被動(dòng)代償,通常由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏觸發(fā);逸搏心律則是交界區(qū)持續(xù)主導(dǎo)節(jié)律,多因竇房結(jié)長(zhǎng)期抑制或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變導(dǎo)致,可能伴隨房室結(jié)雙徑路等解剖異常。

2、心電圖特征:

逸搏表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的QRS波,其前無相關(guān)P波或存在逆?zhèn)鱌波;逸搏心律則顯示連續(xù)交界性QRS波群,頻率40-60次/分,可見房室分離現(xiàn)象,可能出現(xiàn)逆行P波位于QRS波前、中、后的不同形態(tài)。

3、臨床意義:

偶發(fā)逸搏多為良性生理代償,常見于迷走神經(jīng)張力增高;逸搏心律則提示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心肌炎后遺癥,需評(píng)估是否合并血流動(dòng)力學(xué)障礙。

4、伴隨癥狀:

逸搏通常無癥狀,偶有心悸感;逸搏心律可能引發(fā)頭暈、黑矇等心輸出量不足表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)阿斯綜合征,與心室率過緩或房室收縮不同步有關(guān)。

5、處理原則:

逸搏無需特殊處理,重點(diǎn)治療原發(fā)病;逸搏心律需根據(jù)病因選擇阿托品提高心率或植入臨時(shí)起搏器,慢性患者需評(píng)估永久起搏器適應(yīng)證,禁用抑制房室結(jié)傳導(dǎo)藥物。

日常需避免劇烈體位變動(dòng)和憋氣動(dòng)作以防迷走神經(jīng)過度興奮,規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心臟傳導(dǎo)功能,合并高血壓或冠心病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過緩伴暈厥需立即心內(nèi)科就診,心電圖檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注PR間期和QRS波形態(tài)變化。

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