健康知道
腎結(jié)石不疼可能與結(jié)石體積較小、位置固定、未引發(fā)梗阻或個(gè)體痛閾較高等因素有關(guān)，常見原因包括結(jié)石未移動(dòng)刺激尿路、慢性炎癥導(dǎo)致感覺遲鈍、尿液引流順暢及神經(jīng)適應(yīng)性改變。
1. 結(jié)石未移動(dòng)體積較小的結(jié)石可能嵌頓于腎盞內(nèi)未移動(dòng)，未對(duì)尿路黏膜產(chǎn)生摩擦刺激。建議定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒、碳酸氫鈉片等藥物堿化尿液。
2. 慢性炎癥長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能合并慢性腎盂腎炎，導(dǎo)致局部神經(jīng)末梢敏感性降低。此類患者可能伴隨間歇性低熱或尿常規(guī)異常，需抗感染治療如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片。
3. 引流順暢結(jié)石未阻塞腎盂或輸尿管時(shí)，尿液排出不受影響，因而無腎絞痛發(fā)作。可通過增加每日飲水量維持尿量，必要時(shí)使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌。
4. 神經(jīng)適應(yīng)部分患者痛覺神經(jīng)對(duì)長(zhǎng)期存在的結(jié)石產(chǎn)生適應(yīng)性，表現(xiàn)為無癥狀。需警惕此類隱匿性結(jié)石可能造成腎功能損害，建議完善24小時(shí)尿鈣尿酸檢測(cè)評(píng)估代謝異常。
無癥狀腎結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入，每日保持2000毫升以上飲水量，并每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系影像學(xué)檢查。
輸尿管結(jié)石癥可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石排出，減少尿液結(jié)晶沉積。適合結(jié)石直徑小于5毫米且無嚴(yán)重梗阻的患者。
2、藥物排石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。藥物排石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨尿液排出。該方法適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎或取出結(jié)石，適用于較大結(jié)石、嵌頓結(jié)石或體外碎石失敗的情況。
建議限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，若出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
