健康知道
多數(shù)尿道結(jié)石無(wú)須手術(shù)，可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。是否手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度等因素。
1、藥物排石直徑小于6毫米的結(jié)石可通過(guò)藥物促進(jìn)排出，常用藥物包括α受體阻滯劑坦索羅辛、利尿劑氫氯噻嗪、解痙藥山莨菪堿等，需配合大量飲水。
2、體外碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂或輸尿管上段結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出，可能需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療。
3、微創(chuàng)取石輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡適用于較大結(jié)石或體外碎石失敗者，通過(guò)內(nèi)窺鏡直接取出或激光粉碎結(jié)石，創(chuàng)傷較小恢復(fù)快。
4、開(kāi)放手術(shù)僅極少數(shù)復(fù)雜性結(jié)石需開(kāi)放手術(shù)，如合并嚴(yán)重感染、解剖異常或結(jié)石直徑超過(guò)30毫米等情況。
建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見(jiàn)原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^(guò)解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過(guò)CT尿路造影評(píng)估。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
