健康知道
輸尿管結石突然不疼可能與結石位置移動、梗阻緩解、神經適應或結石排出有關，需警惕無癥狀性腎積水等隱匿風險。
1、結石移動結石從輸尿管狹窄段滑入膀胱后壓力驟減，疼痛消失。建議通過超聲復查確認位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛或山莨菪堿緩解痙攣。
2、梗阻解除結石被尿液沖入膀胱或碎裂后，輸尿管恢復通暢。需檢測尿常規(guī)排除感染，必要時服用頭孢克肟、左氧氟沙星或磷霉素氨丁三醇。
3、神經適應持續(xù)疼痛導致痛覺閾值升高，但結石仍在輸尿管。推薦CT檢查評估積水程度，若合并感染需用哌拉西林他唑巴坦、氨曲南或呋喃妥因。
4、結石排出微小結石隨尿液無感排出體外。應收集尿液過濾確認，并復查泌尿系彩超，可配合枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇或碳酸氫鈉調節(jié)尿液酸堿度。
無癥狀期仍需限制高草酸飲食，每日飲水超過2000毫升，避免劇烈運動誘發(fā)結石移位，兩周內完成影像學復查評估腎功能。
輸尿管結石疼痛可能與結石移動刺激輸尿管有關，常見原因包括結石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結石位置、大小及個體敏感性相關。
1、結石移動結石下行時摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現為突發(fā)腰腹部劇痛。可通過解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時增加飲水量促進排石。
2、輸尿管痙攣結石刺激導致平滑肌強烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現發(fā)熱伴疼痛。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術等矯正手術。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進結石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
