健康知道
膀胱結(jié)石可能進入輸尿管，常見于結(jié)石體積較小或膀胱收縮力較強時，主要風險因素包括結(jié)石移動、泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿流動力學改變及既往結(jié)石病史。
1、結(jié)石移動膀胱內(nèi)結(jié)石隨體位變化或排尿時可能被尿液沖刷進入輸尿管，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛或血尿，可通過多飲水促進排石，必要時使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀。
2、解剖異常輸尿管膀胱連接部狹窄或憩室等結(jié)構(gòu)異常易導致結(jié)石嵌頓，常伴排尿中斷或尿頻，需通過CT尿路造影確診，嚴重時需行輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)尿道膀胱結(jié)石取出術(shù)。
3、尿流動力學改變神經(jīng)源性膀胱或前列腺增生導致殘余尿增多，結(jié)石滯留風險增高，可能出現(xiàn)排尿困難或反復感染，建議間歇導尿配合使用托特羅定、索利那新或非那雄胺改善排尿功能。
4、既往結(jié)石病史有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石復發(fā)史者更易發(fā)生結(jié)石遷移，典型癥狀為放射性絞痛，需定期超聲監(jiān)測，可服用別嘌醇、碳酸氫鈉或噻嗪類利尿劑預防復發(fā)。
每日飲水量保持2000毫升以上，減少高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈腰痛或無尿時應立即就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石可通過體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、尿路梗阻、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的結(jié)石，利用沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，治療前需評估腎功能及結(jié)石位置，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入輸尿管鏡直達結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石，適合中下段輸尿管結(jié)石，可能與輸尿管狹窄或息肉有關(guān)，表現(xiàn)為腰部鈍痛伴血尿。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)針對較大腎盂結(jié)石或復雜輸尿管上段結(jié)石，建立皮膚至腎臟的通道直接取石，通常與尿路畸形或長期梗阻相關(guān)，術(shù)后需留置腎造瘺管。
4、腹腔鏡取石術(shù)用于合并輸尿管狹窄或解剖異常的結(jié)石，通過腹腔鏡直視下切開輸尿管取石，可能與先天性輸尿管畸形有關(guān)，需同期行輸尿管成形術(shù)。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。
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