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輸尿管中上段結(jié)石2年可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。結(jié)石長期滯留可能由代謝異常、尿路梗阻、感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。藥物通過擴(kuò)張輸尿管、緩解痙攣、堿化尿液促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。治療前需評估腎功能及結(jié)石硬度，可能需要重復(fù)進(jìn)行。
3、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適合中上段結(jié)石合并輸尿管狹窄或息肉，可同時(shí)處理梗阻因素。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石通過背部穿刺建立通道直達(dá)腎臟，處理較大或復(fù)雜結(jié)石。適用于體外碎石失敗、結(jié)石超過20毫米或合并腎積水的情況。
建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。長期結(jié)石未排出可能導(dǎo)致腎功能損害，需及時(shí)干預(yù)。
腎結(jié)石患者血象1萬多通常提示存在嚴(yán)重感染或炎癥反應(yīng)，可能由尿路梗阻繼發(fā)感染、腎盂腎炎、膿毒血癥等疾病引起，需立即就醫(yī)處理。
1、尿路梗阻感染結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引發(fā)尿路感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿尿，需進(jìn)行尿液培養(yǎng)并使用左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素等抗生素治療。
2、腎盂腎炎細(xì)菌逆行感染腎臟實(shí)質(zhì)，血象顯著升高伴寒戰(zhàn)高熱。可能與糖尿病、尿路畸形等因素有關(guān)，需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等藥物。
3、膿毒血癥感染擴(kuò)散至血液引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，需緊急抗感染治療?？赡芘c免疫低下、結(jié)石嵌頓時(shí)間過長有關(guān)，表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊等休克癥狀。
4、結(jié)石損傷黏膜結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路上皮導(dǎo)致局部炎癥，但血象升高程度較輕。通常伴隨肉眼血尿，可通過多飲水、服用坦索羅辛促進(jìn)排石。
出現(xiàn)血象異常升高需立即排查感染源，治療期間保持每日飲水量超過2000毫升，避免高草酸飲食，定期復(fù)查血常規(guī)及泌尿系超聲。
