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腦內(nèi)多發(fā)缺血灶多數(shù)情況下不嚴重,但需結(jié)合具體病因評估。主要影響因素有年齡相關(guān)改變、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化。
1、年齡相關(guān)改變腦組織隨年齡增長可能出現(xiàn)小血管退行性改變,表現(xiàn)為無癥狀性缺血灶,通常無須特殊治療,建議定期隨訪頭部影像學(xué)檢查。
2、高血壓長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致小動脈玻璃樣變,形成缺血灶,患者常伴頭暈癥狀。治療需規(guī)律服用氨氯地平、厄貝沙坦等降壓藥物。
3、糖尿病糖尿病微血管病變可引發(fā)皮層下缺血灶,多伴隨肢體麻木。除控制血糖外,可遵醫(yī)囑使用阿司匹林、西洛他唑改善循環(huán)。
4、動脈粥樣硬化頸動脈或顱內(nèi)動脈斑塊脫落導(dǎo)致栓塞性缺血灶,可能突發(fā)言語障礙。需進行抗血小板治療,如氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀調(diào)脂。
日常需監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,避免久坐,出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀應(yīng)及時神經(jīng)科就診。
腦白質(zhì)脫髓鞘改變指神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)異常或破壞,可能由輕度腦缺血、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等疾病引起。
1、輕度腦缺血長期高血壓或糖尿病導(dǎo)致小血管病變,引發(fā)腦白質(zhì)慢性供血不足。典型表現(xiàn)為記憶力減退和步態(tài)不穩(wěn),可通過控制血壓血糖改善。
2、多發(fā)性硬化自身免疫攻擊髓鞘導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)多灶性損害,常見視力下降和肢體麻木。需使用干擾素β-1b、醋酸格拉替雷等免疫調(diào)節(jié)劑治療。
3、視神經(jīng)脊髓炎水通道蛋白4抗體攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng),多伴隨嚴重視神經(jīng)炎和橫貫性脊髓炎。急性期需甲強龍沖擊聯(lián)合利妥昔單抗治療。
4、遺傳代謝病腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良因ABCD1基因突變導(dǎo)致極長鏈脂肪酸沉積,兒童多見進行性運動障礙。需限制脂肪酸攝入并骨髓移植。
發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變應(yīng)完善磁共振和血液檢查,避免高脂飲食并規(guī)律進行平衡訓(xùn)練,遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。