健康知道
腎結(jié)石排出后仍疼痛可能由殘余結(jié)石移動、泌尿系統(tǒng)痙攣、繼發(fā)感染或黏膜損傷引起，可通過解痙鎮(zhèn)痛、抗感染治療、補液利尿及復(fù)查影像學(xué)等方式緩解。
1. 解痙鎮(zhèn)痛結(jié)石移動刺激輸尿管平滑肌痙攣是疼痛主因，可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚或雙氯芬酸鈉等藥物松弛平滑肌，同時配合熱敷下腹部緩解痙攣。
2. 抗感染治療結(jié)石摩擦黏膜可能導(dǎo)致尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱或尿頻。需進行尿常規(guī)檢查，確診后可選用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素，治療期間需增加飲水量。
3. 補液利尿每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿路，可輔助口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，或使用呋塞米等利尿劑促進殘余結(jié)石排出，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
4. 影像復(fù)查超聲或CT檢查可明確是否存在結(jié)石殘留或腎積水，對于大于6毫米的梗阻性結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)等進一步干預(yù)。
疼痛持續(xù)超過24小時或出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需急診處理，日常應(yīng)限制高草酸食物攝入，保持適度運動促進微小結(jié)石自行排出。
腎內(nèi)結(jié)石大于一公分多數(shù)情況下可以碎石。具體處理方式主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物輔助排石等。
1、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，無需手術(shù)切口，但需評估結(jié)石硬度及腎功能。
2、輸尿管鏡碎石采用輸尿管軟鏡直達結(jié)石部位，配合激光或氣壓彈道碎石，適合腎盂或上盞結(jié)石，需全身麻醉但創(chuàng)傷較小。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大或復(fù)雜結(jié)石，通過背部穿刺建立通道進行碎石取石，需住院治療，術(shù)后可能留置腎造瘺管。
4、藥物輔助排石結(jié)石小于5毫米時可配合枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物促進排出，但需定期復(fù)查結(jié)石位置變化。
碎石前需完善泌尿系CT評估結(jié)石位置及腎功能，術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。
