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腰椎間盤(pán)突出可能引發(fā)膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，但需排查膝關(guān)節(jié)本身病變。關(guān)聯(lián)機(jī)制主要有神經(jīng)壓迫牽涉痛、代償性步態(tài)異常、腰骶神經(jīng)根受累、局部炎癥反應(yīng)擴(kuò)散等因素。
1、神經(jīng)牽涉痛突出的椎間盤(pán)壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，疼痛可沿神經(jīng)走行放射至膝蓋區(qū)域。表現(xiàn)為膝蓋后側(cè)酸脹痛，與腰椎活動(dòng)相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物。
2、步態(tài)代償腰椎疼痛導(dǎo)致身體重心偏移，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均引發(fā)勞損性疼痛?；颊叱０轷诵泻拖リP(guān)節(jié)彈響。建議使用支具矯正步行姿勢(shì)，配合熱敷緩解癥狀。
3、神經(jīng)根受壓腰5-骶1節(jié)段突出可能刺激支配膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)根，導(dǎo)致膝蓋前側(cè)刺痛和麻木感。核磁共振可明確診斷，急性期可短期使用地奧司明片、普瑞巴林膠囊、氟比洛芬貼膏。
4、炎癥擴(kuò)散腰椎局部炎癥因子通過(guò)體液循環(huán)影響膝關(guān)節(jié)滑膜，表現(xiàn)為膝蓋彌漫性鈍痛。需與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，必要時(shí)關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素治療。
建議進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免久坐搬重物，當(dāng)膝蓋疼痛持續(xù)不緩解時(shí)需同時(shí)檢查腰椎和膝關(guān)節(jié)磁共振。
腰椎間盤(pán)突出及腰椎管狹窄多數(shù)情況下可以進(jìn)行牽引治療。牽引治療主要通過(guò)機(jī)械牽拉減輕神經(jīng)壓迫，改善癥狀，具體效果與病情嚴(yán)重程度、個(gè)體差異等因素有關(guān)。
1、適應(yīng)癥評(píng)估輕度腰椎間盤(pán)突出或早期腰椎管狹窄患者適合牽引治療，通常表現(xiàn)為下肢放射痛或間歇性跛行，可通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)病變程度。
2、禁忌癥排查嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤或急性外傷患者禁止?fàn)恳?，可能與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞或脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，需通過(guò)CT或MRI排除禁忌。
3、治療方式選擇臨床常用骨盆牽引或三維電腦牽引，前者通過(guò)持續(xù)重力牽拉緩解壓力，后者可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)角度和力度，需在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、聯(lián)合治療方案牽引常配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、肌肉松弛劑如乙哌立松使用，嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡手術(shù)等介入治療。
治療期間應(yīng)避免久坐彎腰，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，睡眠選擇硬板床，若出現(xiàn)下肢麻木加重需立即停止?fàn)恳⒕歪t(yī)。
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