健康知道
腎結(jié)石合并尿路感染的癥狀包括排尿疼痛、尿頻尿急、血尿及發(fā)熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰部劇烈疼痛伴惡心嘔吐。
1、排尿疼痛結(jié)石移動劃傷尿路黏膜或合并感染時，排尿會出現(xiàn)灼熱感或刀割樣疼痛，疼痛可能放射至?xí)幉??？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素。
2、尿頻尿急膀胱受結(jié)石刺激或感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致排尿次數(shù)明顯增多且急迫感強(qiáng)烈。建議增加每日飲水量，必要時使用坦索羅辛、托特羅定或索利那新等藥物緩解癥狀。
3、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜或感染損傷血管時，尿液可呈現(xiàn)洗肉水樣或鏡下血尿。需及時進(jìn)行尿常規(guī)檢查，感染控制后可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)提示感染已累及上尿路，可能出現(xiàn)39℃以上高熱伴畏寒，需警惕膿毒血癥。應(yīng)立即靜脈注射哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南或美羅培南等廣譜抗生素。
出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛須急診處理，治療期間保持每日尿量超過2000毫升，限制高草酸食物攝入。
膀胱結(jié)石可通過經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)、開放取石術(shù)等方式治療。手術(shù)方式選擇主要與結(jié)石大小、患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥風(fēng)險等因素相關(guān)。
1、經(jīng)尿道碎石術(shù)適用于直徑小于3厘米的結(jié)石，通過膀胱鏡將激光或氣壓彈道探頭置入粉碎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
2、開放取石術(shù)針對巨大結(jié)石或合并膀胱憩室者，需切開膀胱壁直接取石，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管5-7天。
3、合并癥處理合并前列腺增生者可同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，存在尿道狹窄時需先解決排尿通路梗阻。
4、術(shù)后管理術(shù)后需進(jìn)行尿液分析監(jiān)測感染，結(jié)石成分分析可指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)，合并代謝異常者需藥物干預(yù)。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
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