腎結(jié)石十多年無(wú)痛通常需要根據(jù)結(jié)石大小和位置評(píng)估是否治療,主要考慮因素有結(jié)石直徑、是否引起梗阻、腎功能影響以及是否合并感染。
1、結(jié)石直徑小于5毫米的無(wú)癥狀結(jié)石可定期觀察,超過(guò)10毫米的結(jié)石即使無(wú)癥狀也建議干預(yù),避免長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致腎積水。
2、尿路梗阻通過(guò)B超或CT檢查確認(rèn)是否存在腎盂擴(kuò)張,結(jié)石導(dǎo)致尿流受阻時(shí)需及時(shí)解除梗阻,防止腎功能進(jìn)行性損傷。
3、腎功能評(píng)估需定期檢測(cè)血肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率,若出現(xiàn)腎功能下降或腎皮質(zhì)變薄,需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
4、合并感染無(wú)癥狀結(jié)石合并反復(fù)尿路感染時(shí),推薦手術(shù)清除感染灶,可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),術(shù)后需使用左氧氟沙星等抗生素。
建議每6-12個(gè)月復(fù)查泌尿系彩超,保持每日2000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,出現(xiàn)腰痛或血尿應(yīng)立即就診。
腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)通常安全性較高,但可能伴隨短期血尿、腎周血腫等輕微損傷,嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。
1、短期損傷碎石后常見(jiàn)一過(guò)性血尿和腰部隱痛,與沖擊波導(dǎo)致黏膜微小損傷有關(guān),多數(shù)3天內(nèi)自行緩解,無(wú)須特殊處理。
2、組織水腫沖擊波可能引發(fā)腎實(shí)質(zhì)輕度水腫,表現(xiàn)為暫時(shí)性腎功能指標(biāo)波動(dòng),通常1-2周恢復(fù),術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量變化。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石碎片移動(dòng)可能誘發(fā)尿路感染,需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素,出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
4、遠(yuǎn)期影響反復(fù)碎石可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn),但單次治療對(duì)腎臟長(zhǎng)期功能無(wú)顯著影響,術(shù)后建議每年復(fù)查泌尿系超聲。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出,3個(gè)月后復(fù)查結(jié)石清除情況。